第十章 真正实力（求追读）
消毒铺巾完毕，陈胜武示意所有人都穿无菌手术衣上台，其实也就只有五个人。
陈胜武、董云山、方云、彭青松以及管床医生宋伍。
陈胜武再次笑着问董云山：“董医生，这台骨折手术难度不是很大……”
董云山点头说：“陈主任，我对骨科的手术术式不熟悉，先看几次吧，我估计方医生可以，他之前规培的地方是大医院，也是湘省前十的教学医院……”
衡南大学附属第一医院，的确是非常好的教学医院，招收本院在编医师，都是博士学历起，即便是院聘，也至少需要硕士。
陈胜武不再纠结，快速地在患者的右下肢胫骨前区，用无菌有齿镊画了一条弧线：“沿着这条线作切口，走肌间隙进入到骨折断端，先暴露出骨折间隙……”
方云闻言点头，大致思考了一下要进入到这一台简单胫骨中段骨折断端需经过的解剖入路后，便拿起圆刀，非常果断地沿着陈胜武划出的弧线，开始了切皮操作。
方云的医学基础技能切开术是2级，方云自己能够感觉到，自己对切开术的精准度把控，到了一定的层次，不仅能够沿着标记线做完整的切开，而且还能在切开术里面，融入一些自己的见解。
比如说，方云大概知晓，胫前区的皮肤厚度是4mm左右，而皮下浅筋膜层，则是在6mm左右，第一刀下去若是直达浅筋膜层，会造成大量的毛细血管被切断而渗血。
因此，圆刀从入刀、走刀到收刀间歇，都需要严格把控切开的深度。
而控制切开的深度以及表皮走位，也是方云自己琢磨的，2级切开术所对应的能力。
一刀下去，皮破不惊，干脆利落，一点都没犹豫。
仿若皮肤被划了一道口，鲜血未来得及往外流——
“董哥，给下电刀。”董云山比方云大六岁，方云来时，董云山刚好才结婚，那时候大家的年龄相差并不大，所以就有了董哥的称呼。
董云山递过来，感慨着说：“小方你这切开的水平，还是一点不落啊。”
“之前钟主任就夸过你。”
方云回以一笑，把注意力放在了术野上。
其实哪里没落下，只是还没有彻底荒废降级，现在这水平，还是他重新挂机获得，有一段时间，方云明显感觉到自己对切开术的深度掌控，没那么游刃有余。
电刀用电凝止血，提前预判切开皮下组织的浅筋膜层，便可以让手术切面干爽，利于手术进程。
“吱吱吱吱……”
电刀与皮肤接触后，产生的电流使得局部组织焦化，却不产生碳化，电凝产生的蛋白以及组织变性，正好可以止住毛细血管被切破后的血管断端，不至于出血。
陈胜武还在点头认可方云的操作时，很显然，方云的能力不止于此。
在破开了皮下层后，方云继续深入，并且用电凝刀再次果断地切开了脂肪层，到了深筋膜层时，方云仍知道，在这一层，选择钝性分离，才是最好的切开暴露方式……
这一切，早已经在方云的脑子里有所规划。
骨折切开复位内固定术，是一个完整的术式，不是一个局部，也不是简单而单纯的基本功。
“组织剪……”方云问器械护士伸过手去。
对方只是稍微愣了愣，就把组织剪传回给了方云。
方云用有齿镊提起肌肉外层的深筋膜层，破开口子后，便放下剪刀，用血管钳做钝性破开器，把深筋膜层也打开。
手术至此，就已经到了肌肉层面。
按照道理，这个时候，方云就该把手术的主刀权限交给陈胜武了。
可，陈胜武看着方云的前期操作都如此顺遂，不禁也是起了爱才和看方云的具体实力到底如何的心思。
“你继续，我再看看，目前而言，都做得格外不错。”陈胜武继续放权。
主刀是他，虽然方云目前站在主刀位，但他才是整体的手术把控和管控，方云问他，是尊敬。他继续放权，是流程，规规矩矩的。
方云不是个闹事的人，很多方面，都很守规矩，点到为止。
方云便把手术继续了下去，并非无能，也不是逾越规矩，更不是勉为其难。自己的实力已经达到了这一步，那么，就是心里有底，能做下去。
陈主任放权后，方云就继续往下做！
董云山等人则更加沉默。
方云不仅仅只是能帮忙，而且有可能做完全部……
方云仍旧选择的是血管钳穿破肌肉间隙，简单撑开后，用s弯拉钩把肌间隙进一步扩大化，暴露出最下方的骨膜层。
只是，这一暴露之后，便可看到，骨膜层并不完整，血淋淋一片之混沌中，还有暗黑色的血团，这是骨折后的出血、长时间凝固后形成的血凝块。
方云并不着急，继续看了陈胜武一眼，对方没接手过来的意思后。
方云就把血管钳放下，从对面彭青松的手里接过无菌吸引器，开始对血凝块进行抽吸，血凝块是废物软组织，必须清理，这是属于清创术的一部分……
而只有清除血凝块，才能够更好暴露，需要清理这个步骤，属于切开术的一部分。
外科的操作里，有句传言。
三年学外科，一辈子学暴露。
越好的术野，越好的视野，会让操作就变得更加简单与简化。
血凝块清除干净后，便得到了相对清爽的骨折‘断端模型’——
中段斜形骨折，左右侧方移位，移位距离，大概在三厘米左右，且骨折中段，还有后方的肌肉崁顿，是故不适用于骨折手法复位术。
而手术及此，需要做的就是骨折的复位，而这，对于已经暴露到这样程度的骨折而言，不是难点，更何况，这骨折的移位是左右移位，并非短缩移位。
因此，只需要消除崁顿，予以清创，处理好骨折碎屑之后，便可予以克氏针临时固定。
临时固定后，肉眼可见下，予以钢板螺钉内固定术，外科器械操作的流程化规范——
所以说，这一台手术的真实意义在于解除嵌顿的肌肉，而没有其他难度，所以才是简单手术。
只是，在不知不觉中，方云已经一次又一次地看向陈胜武的过程中，就把手术走到了缝合这一块……
而这时，所有人，包括陈胜武看向方云的眼神，都发生了变化，满眼中都是充满了不可思议与若有所思。
不可思议的人是董云山、彭青松以及宋伍。
若有所思的人，则是陈胜武。
方云这一次仍看向陈胜武，虽然陈胜武没说话，可方云还是主动说话了：“陈主任，辛苦您来收尾并纠正一下错误！”
手术的绝大部分，自己都做完了，可不能全做完啊。
陈胜武是主刀，一点事情不做，这在程序上是不对的。总得多少做点事，不能只在侧旁观。
陈胜武闻言点头：“好~”
心里却是对方云又多了一个标签：是个不上头的小伙子，没有尝到甜头就一往无前地冲。
陈胜武、董云山、方云、彭青松以及管床医生宋伍。
陈胜武再次笑着问董云山：“董医生，这台骨折手术难度不是很大……”
董云山点头说：“陈主任，我对骨科的手术术式不熟悉，先看几次吧，我估计方医生可以，他之前规培的地方是大医院，也是湘省前十的教学医院……”
衡南大学附属第一医院，的确是非常好的教学医院，招收本院在编医师，都是博士学历起，即便是院聘，也至少需要硕士。
陈胜武不再纠结，快速地在患者的右下肢胫骨前区，用无菌有齿镊画了一条弧线：“沿着这条线作切口，走肌间隙进入到骨折断端，先暴露出骨折间隙……”
方云闻言点头，大致思考了一下要进入到这一台简单胫骨中段骨折断端需经过的解剖入路后，便拿起圆刀，非常果断地沿着陈胜武划出的弧线，开始了切皮操作。
方云的医学基础技能切开术是2级，方云自己能够感觉到，自己对切开术的精准度把控，到了一定的层次，不仅能够沿着标记线做完整的切开，而且还能在切开术里面，融入一些自己的见解。
比如说，方云大概知晓，胫前区的皮肤厚度是4mm左右，而皮下浅筋膜层，则是在6mm左右，第一刀下去若是直达浅筋膜层，会造成大量的毛细血管被切断而渗血。
因此，圆刀从入刀、走刀到收刀间歇，都需要严格把控切开的深度。
而控制切开的深度以及表皮走位，也是方云自己琢磨的，2级切开术所对应的能力。
一刀下去，皮破不惊，干脆利落，一点都没犹豫。
仿若皮肤被划了一道口，鲜血未来得及往外流——
“董哥，给下电刀。”董云山比方云大六岁，方云来时，董云山刚好才结婚，那时候大家的年龄相差并不大，所以就有了董哥的称呼。
董云山递过来，感慨着说：“小方你这切开的水平，还是一点不落啊。”
“之前钟主任就夸过你。”
方云回以一笑，把注意力放在了术野上。
其实哪里没落下，只是还没有彻底荒废降级，现在这水平，还是他重新挂机获得，有一段时间，方云明显感觉到自己对切开术的深度掌控，没那么游刃有余。
电刀用电凝止血，提前预判切开皮下组织的浅筋膜层，便可以让手术切面干爽，利于手术进程。
“吱吱吱吱……”
电刀与皮肤接触后，产生的电流使得局部组织焦化，却不产生碳化，电凝产生的蛋白以及组织变性，正好可以止住毛细血管被切破后的血管断端，不至于出血。
陈胜武还在点头认可方云的操作时，很显然，方云的能力不止于此。
在破开了皮下层后，方云继续深入，并且用电凝刀再次果断地切开了脂肪层，到了深筋膜层时，方云仍知道，在这一层，选择钝性分离，才是最好的切开暴露方式……
这一切，早已经在方云的脑子里有所规划。
骨折切开复位内固定术，是一个完整的术式，不是一个局部，也不是简单而单纯的基本功。
“组织剪……”方云问器械护士伸过手去。
对方只是稍微愣了愣，就把组织剪传回给了方云。
方云用有齿镊提起肌肉外层的深筋膜层，破开口子后，便放下剪刀，用血管钳做钝性破开器，把深筋膜层也打开。
手术至此，就已经到了肌肉层面。
按照道理，这个时候，方云就该把手术的主刀权限交给陈胜武了。
可，陈胜武看着方云的前期操作都如此顺遂，不禁也是起了爱才和看方云的具体实力到底如何的心思。
“你继续，我再看看，目前而言，都做得格外不错。”陈胜武继续放权。
主刀是他，虽然方云目前站在主刀位，但他才是整体的手术把控和管控，方云问他，是尊敬。他继续放权，是流程，规规矩矩的。
方云不是个闹事的人，很多方面，都很守规矩，点到为止。
方云便把手术继续了下去，并非无能，也不是逾越规矩，更不是勉为其难。自己的实力已经达到了这一步，那么，就是心里有底，能做下去。
陈主任放权后，方云就继续往下做！
董云山等人则更加沉默。
方云不仅仅只是能帮忙，而且有可能做完全部……
方云仍旧选择的是血管钳穿破肌肉间隙，简单撑开后，用s弯拉钩把肌间隙进一步扩大化，暴露出最下方的骨膜层。
只是，这一暴露之后，便可看到，骨膜层并不完整，血淋淋一片之混沌中，还有暗黑色的血团，这是骨折后的出血、长时间凝固后形成的血凝块。
方云并不着急，继续看了陈胜武一眼，对方没接手过来的意思后。
方云就把血管钳放下，从对面彭青松的手里接过无菌吸引器，开始对血凝块进行抽吸，血凝块是废物软组织，必须清理，这是属于清创术的一部分……
而只有清除血凝块，才能够更好暴露，需要清理这个步骤，属于切开术的一部分。
外科的操作里，有句传言。
三年学外科，一辈子学暴露。
越好的术野，越好的视野，会让操作就变得更加简单与简化。
血凝块清除干净后，便得到了相对清爽的骨折‘断端模型’——
中段斜形骨折，左右侧方移位，移位距离，大概在三厘米左右，且骨折中段，还有后方的肌肉崁顿，是故不适用于骨折手法复位术。
而手术及此，需要做的就是骨折的复位，而这，对于已经暴露到这样程度的骨折而言，不是难点，更何况，这骨折的移位是左右移位，并非短缩移位。
因此，只需要消除崁顿，予以清创，处理好骨折碎屑之后，便可予以克氏针临时固定。
临时固定后，肉眼可见下，予以钢板螺钉内固定术，外科器械操作的流程化规范——
所以说，这一台手术的真实意义在于解除嵌顿的肌肉，而没有其他难度，所以才是简单手术。
只是，在不知不觉中，方云已经一次又一次地看向陈胜武的过程中，就把手术走到了缝合这一块……
而这时，所有人，包括陈胜武看向方云的眼神，都发生了变化，满眼中都是充满了不可思议与若有所思。
不可思议的人是董云山、彭青松以及宋伍。
若有所思的人，则是陈胜武。
方云这一次仍看向陈胜武，虽然陈胜武没说话，可方云还是主动说话了：“陈主任，辛苦您来收尾并纠正一下错误！”
手术的绝大部分，自己都做完了，可不能全做完啊。
陈胜武是主刀，一点事情不做，这在程序上是不对的。总得多少做点事，不能只在侧旁观。
陈胜武闻言点头：“好~”
心里却是对方云又多了一个标签：是个不上头的小伙子，没有尝到甜头就一往无前地冲。