第十七章 学霸难带（求追读）
陇县第二人民医院没有交班室，只有办公室，因此交班与干活，都是在此地扎堆。
方云是刚下二十四小时班，一直在科室里。七点半左右才起床刷牙洗漱，并用自带的干毛巾擦脸，然后放入到塑料袋里，等着下完班后提回。
只是方云从休息室走到办公室后，发现彭青松几位下级没来，反倒是董云山以及陈胜武两位年资比自己更好的“大哥”，已经坐在办公室里，眉头紧皱，似乎都不怎么开心的样子。
在看到方云时，陈胜武回头：“昨天科室里来了两个新病人？”
方云则赶忙点头：“是的陈主任，一个是您之前看过门诊的，另外一个是从吉市人民医院转回来的术后伤口感染的患者。”
“新病人安排在了7床，感染的病人安排在了6床，避免可能性的低概率交叉感染。”方云如此汇报。
陈胜武则说：“目前科室里的病人不是很多，病床安排可以稍微随意点，一人一间其实都并非不可以。”
“这个术后感染的病人，是你监查过病历书写了吧？”陈胜武一边上下翻动着病历，一边这么问。
“稍微看了一眼，只是给出了意见，友德自己改的。他们也一直在学习。”方云并未特别邀功，没这个必要。
自己需要的更多的是操作机会，而不是在陈胜武面前过度的表现，什么是根本，方云拧得清。
虽是上级，但大家都是从下级医生过来的。
“都做得不错，这个7床，其实是股骨头缺血性坏死，患者目前年轻，如果过早进行髋关节置换术的话，这一辈子可能要经历再次翻修甚至多次的髋关节翻修术。”
“所以我才让她选择做保髋手术，这个病人有过的基础疾病，你有了解么？”陈胜武趁着开始查房前，这么问。
方云则再点头，昨天病人要求住院时，方云只是看过了他的门诊病历，但是在最后一页，写着的是髋关节骨性关节炎。
方云给她的住院证上的诊断也是依据此而书写，当时还要查房，就没有详细地查看她的病历资料，并进行其他方面的问询。
不过，在她入院后，方云再次核查她的既往病史以及门诊检查资料的时候，才知道，髋关节骨性关节炎这个诊断是不够精准的。
“患者有系统性红斑狼疮病史，需要持续口服激素药物控制狼疮进展，是激素药物导致的股骨头缺血性坏死。“方云不仅把诊断找到，还把病因给罗列了出来。
只是方云在这么解释的时候，语气稍显迟疑。
“不错，她今年其实才四十多岁，系统性红斑狼疮又是一种自身免疫性疾病。如果不用糖皮质激素进行治疗的话，狼疮进一步进展，会导致器官功能受损，甚至危及生命。”
“这样的病种？”
“你有话就说吧…”陈胜武在科普时，见方云不断欲言又止，便开口道。
方云认真地想了想，才道：“陈主任，股骨头缺血性坏死，是一个继发性的诊断和症状，其手术因素主要包括疼痛、进行性骨坏死、关节功能严重受损和评估骨坏死的面积和程度等综合考量。”
“目前对股骨头缺血性坏死的临床诊疗指征，主要采用arlet分期系统。患者目前属于ii期，仅有轻度关节疼痛和不适，x射线显示股骨头的轻度坏死。”
“患者的harris髋关节评分目前也可以接受。”
“所以其实，目前即便是进行保髋手术治疗，都还没到相应的指征。”方云说话间，神色在不断闪烁——
要说这些话，肯定是要冒着风险的。
如今外科的局面到底是怎么样，大家都知道。
保髋手术难度大，整个陇县能开展的人都几乎没有，也就是陈胜武能把这样的手术带到陇县第二人民医院，现在方云却拿着患者不到手术指征，要把手术叫停。
这其实是不太考虑现实情况的。
毕竟，这个患者年轻，糖皮质激素药肯定要继续口服，以后早晚会经历一次甚至多次的手术，越早手术干预，会让她自身的关节使用时间延长。
果不其然，方云说完时就看到，不管是陈胜武，还是一直愁眉苦脸的董云山二人，都眺目看来，认真且仔细地打量着方云。
陈胜武的眼神倒是古井无波，可董云山的眼神，仿佛充斥着一种耐人寻味的味道，觉得方云是不是缺心眼，就是要与陈胜武对着干……
如今陈主任初来乍到，好不容易从县医院带下来了一台手术，方云却要叫停。
不过在陈胜武的视野里，方云说的话不多，可专科程度却足够深，使得他不敢不谨慎应对，避免被‘同行’笑话。
方云的理论比较好，陈胜武在来上任后，发现科室里的小伙伴少了一位时，他就有过打听。
便问：“那如今这个病人的症状仍在，且在加重，就一定要等到她股骨头塌陷，到达了手术指征之后，再进行手术治疗么？”
方云在搜刮着自己的知识储备，没第一时间回答。
陈胜武就把翘起的二郎腿归正：“你继续说，不用怕，我不喜欢一言堂，我更加喜欢一种探讨的氛围，即便不对，敢于质疑和交流，证明你是在思考的。”
“总比长着脑壳不想事的人要好。”陈胜武这么阴阳怪气一句。
旁边的董云山立刻低下头去，脸色略黑。
方云此刻，组织完语言，便才道：“陈主任，糖皮质激素所致的股骨头缺血性坏死的病理原理主要有，糖皮质激素所致的血管收缩和血供减少——”
“而股骨头是一个高度代谢活跃的组织，需要充足的血流来供应氧气和营养物质。当血流减少时，股骨头的细胞开始缺氧，这可能导致细胞死亡和坏死。”
“糖皮质激素还可引起炎症和细胞凋亡——非感染性炎性细胞的浸润和活化。致股骨头的血管和细胞受损、并促使自我凋亡，导致细胞受损。”
“第三点，糖皮质激素抑制骨形成，同时促进骨吸收，导致骨质疏松。这会使股骨头的骨密度降低，增加骨折和坏死的风险。
“第四点，糖皮质激素可以影响脂质代谢，导致脂肪在骨骼组织中沉积。”
“所以，不管是在进行保髋手术还是关节置换达到手术指征之前，都可以针对这四点，进行保守治疗，在术前延长患者的关节寿命。”
“也有可能让一部分患者，在达到合适的关节置换术年龄前，不需要进行保髋手术治疗……”方云说着，把自己的双手放下，目光平静地看向了陈胜武。
陈胜武闻言，嘴巴张合了两下，脸也有点黑了起来。
学霸难带……
方云是刚下二十四小时班，一直在科室里。七点半左右才起床刷牙洗漱，并用自带的干毛巾擦脸，然后放入到塑料袋里，等着下完班后提回。
只是方云从休息室走到办公室后，发现彭青松几位下级没来，反倒是董云山以及陈胜武两位年资比自己更好的“大哥”，已经坐在办公室里，眉头紧皱，似乎都不怎么开心的样子。
在看到方云时，陈胜武回头：“昨天科室里来了两个新病人？”
方云则赶忙点头：“是的陈主任，一个是您之前看过门诊的，另外一个是从吉市人民医院转回来的术后伤口感染的患者。”
“新病人安排在了7床，感染的病人安排在了6床，避免可能性的低概率交叉感染。”方云如此汇报。
陈胜武则说：“目前科室里的病人不是很多，病床安排可以稍微随意点，一人一间其实都并非不可以。”
“这个术后感染的病人，是你监查过病历书写了吧？”陈胜武一边上下翻动着病历，一边这么问。
“稍微看了一眼，只是给出了意见，友德自己改的。他们也一直在学习。”方云并未特别邀功，没这个必要。
自己需要的更多的是操作机会，而不是在陈胜武面前过度的表现，什么是根本，方云拧得清。
虽是上级，但大家都是从下级医生过来的。
“都做得不错，这个7床，其实是股骨头缺血性坏死，患者目前年轻，如果过早进行髋关节置换术的话，这一辈子可能要经历再次翻修甚至多次的髋关节翻修术。”
“所以我才让她选择做保髋手术，这个病人有过的基础疾病，你有了解么？”陈胜武趁着开始查房前，这么问。
方云则再点头，昨天病人要求住院时，方云只是看过了他的门诊病历，但是在最后一页，写着的是髋关节骨性关节炎。
方云给她的住院证上的诊断也是依据此而书写，当时还要查房，就没有详细地查看她的病历资料，并进行其他方面的问询。
不过，在她入院后，方云再次核查她的既往病史以及门诊检查资料的时候，才知道，髋关节骨性关节炎这个诊断是不够精准的。
“患者有系统性红斑狼疮病史，需要持续口服激素药物控制狼疮进展，是激素药物导致的股骨头缺血性坏死。“方云不仅把诊断找到，还把病因给罗列了出来。
只是方云在这么解释的时候，语气稍显迟疑。
“不错，她今年其实才四十多岁，系统性红斑狼疮又是一种自身免疫性疾病。如果不用糖皮质激素进行治疗的话，狼疮进一步进展，会导致器官功能受损，甚至危及生命。”
“这样的病种？”
“你有话就说吧…”陈胜武在科普时，见方云不断欲言又止，便开口道。
方云认真地想了想，才道：“陈主任，股骨头缺血性坏死，是一个继发性的诊断和症状，其手术因素主要包括疼痛、进行性骨坏死、关节功能严重受损和评估骨坏死的面积和程度等综合考量。”
“目前对股骨头缺血性坏死的临床诊疗指征，主要采用arlet分期系统。患者目前属于ii期，仅有轻度关节疼痛和不适，x射线显示股骨头的轻度坏死。”
“患者的harris髋关节评分目前也可以接受。”
“所以其实，目前即便是进行保髋手术治疗，都还没到相应的指征。”方云说话间，神色在不断闪烁——
要说这些话，肯定是要冒着风险的。
如今外科的局面到底是怎么样，大家都知道。
保髋手术难度大，整个陇县能开展的人都几乎没有，也就是陈胜武能把这样的手术带到陇县第二人民医院，现在方云却拿着患者不到手术指征，要把手术叫停。
这其实是不太考虑现实情况的。
毕竟，这个患者年轻，糖皮质激素药肯定要继续口服，以后早晚会经历一次甚至多次的手术，越早手术干预，会让她自身的关节使用时间延长。
果不其然，方云说完时就看到，不管是陈胜武，还是一直愁眉苦脸的董云山二人，都眺目看来，认真且仔细地打量着方云。
陈胜武的眼神倒是古井无波，可董云山的眼神，仿佛充斥着一种耐人寻味的味道，觉得方云是不是缺心眼，就是要与陈胜武对着干……
如今陈主任初来乍到，好不容易从县医院带下来了一台手术，方云却要叫停。
不过在陈胜武的视野里，方云说的话不多，可专科程度却足够深，使得他不敢不谨慎应对，避免被‘同行’笑话。
方云的理论比较好，陈胜武在来上任后，发现科室里的小伙伴少了一位时，他就有过打听。
便问：“那如今这个病人的症状仍在，且在加重，就一定要等到她股骨头塌陷，到达了手术指征之后，再进行手术治疗么？”
方云在搜刮着自己的知识储备，没第一时间回答。
陈胜武就把翘起的二郎腿归正：“你继续说，不用怕，我不喜欢一言堂，我更加喜欢一种探讨的氛围，即便不对，敢于质疑和交流，证明你是在思考的。”
“总比长着脑壳不想事的人要好。”陈胜武这么阴阳怪气一句。
旁边的董云山立刻低下头去，脸色略黑。
方云此刻，组织完语言，便才道：“陈主任，糖皮质激素所致的股骨头缺血性坏死的病理原理主要有，糖皮质激素所致的血管收缩和血供减少——”
“而股骨头是一个高度代谢活跃的组织，需要充足的血流来供应氧气和营养物质。当血流减少时，股骨头的细胞开始缺氧，这可能导致细胞死亡和坏死。”
“糖皮质激素还可引起炎症和细胞凋亡——非感染性炎性细胞的浸润和活化。致股骨头的血管和细胞受损、并促使自我凋亡，导致细胞受损。”
“第三点，糖皮质激素抑制骨形成，同时促进骨吸收，导致骨质疏松。这会使股骨头的骨密度降低，增加骨折和坏死的风险。
“第四点，糖皮质激素可以影响脂质代谢，导致脂肪在骨骼组织中沉积。”
“所以，不管是在进行保髋手术还是关节置换达到手术指征之前，都可以针对这四点，进行保守治疗，在术前延长患者的关节寿命。”
“也有可能让一部分患者，在达到合适的关节置换术年龄前，不需要进行保髋手术治疗……”方云说着，把自己的双手放下，目光平静地看向了陈胜武。
陈胜武闻言，嘴巴张合了两下，脸也有点黑了起来。
学霸难带……