第三十五章 核磁阅片术升级（求收藏，求追读）
“方医生，你的清创术做得不错哦，对肌肉断端的平整，做得极好啊。”黄学培操作完，夸了方云一句。
清创术做得好，他缝起来觉得得心应手。
方云则陪笑：“培哥，以前就只做清创，可能稍微熟悉点，不像培哥，需要受累的操作太多。”
肌肉缝合和肌腱缝合，其实是骨科亚专科手外科的专科内容，创伤外科，对这一块，并不是特别专业。
骨科看似只有一个骨科，但实际上，内容繁杂，涉及到的面积极广，亚专科也很多。
陇县人民医院里面的创伤外科，多是骨折相关的病种，大部分医师，都只是朝着这个病种进发，反而对其他亚专科的病种，忽略太多。
但其实，手外科也是创伤外科的分支。
“方医生这口才不错哦，辛苦你了啊，本来你只是来跟班考核的，还得让你值急诊班。”黄学培不知道方云此刻内心的想法，也就笑眯眯地走出了手术室，颇为有点自得。
方云是跟班考核人员，能不能定下来是未知数，他有一种笑看云卷云舒的心境。
毕竟编制在身，且成功跨过医学会的大刀，是稳坐钓鱼台啊。
方云也没多说什么，换了自己的衣服之后，就再回到了科室里。
范友华这会儿正在科室里仔细阅片，拿着的是一张核磁共振，面色沉稳。
而在他跟前，坐着一个青年，是膝关节扭伤了，来看的是急诊，急诊做完了核磁之后，就推来了病房。
方云粗略一扫，就看到，这青年三十来岁，左膝关节肿胀，皮肤也泛红，应该是冰敷过。
受伤之后，用冰敷是比较好的一种方式，如果没有韧带断裂的话，四十八小时内都可冰敷，而后转为热敷，会利于消肿。
范友华看到了方云，不过这个患者，是他硕士就读期间的专科疾病，他也没有特别谦虚，而是说：“云哥，来了个膝关节扭伤的病人，我看没有韧带损伤，半月板也还好，你也一起看看不？”
方云当然看啊，看一下核磁，可能诊断不出什么，但也好歹能够推进一下核磁阅片术的经验值也好。
方云就接过了另外一个层面，是轴状位的核磁。
矢状位和冠状位则是被拉到了一起，在范友华的手上。
核磁阅片，方云也是有一定功底的，虽然只2级，但能够看到的东西并不少，于是就拿着自己仅有的轴状位看。
而膝关节的急诊创伤，最重要要看的内容就是是否有骨折、韧带损伤以及半月板的破裂，如果都没有的话，那么就能排除，让患者打个石膏或者让他在网上买一个支具，临时固定就好。
这属于是骨科的专科理论里面的东西。
配合查体，诊断下来应该不难。
“我在核磁上看，没看到特殊的内容，我们去操作室做个查体吧，这样更加全面一些，如果都没问题的话，就可以打个石膏。你回去注意休息就可以了。”范友华对青年这么说。
“好的，谢谢医生，急诊科的医生其实也这么说，不过他们讲这是骨科的病，还是来骨科看看更加安心。”病人回。
“那是当然，求一个更加安心，你也放心，我也更加放心。”范友华说话间，就把病人带走了，显然是对自己的核磁阅片的功力，格外放心。
方云也不着急，慢慢地看完了所有的核磁层面后，没有发现前后交叉韧带的走形断裂，代表没有韧带断裂。
半月板的三角关系极好，应该也没有半月板的破裂，内外侧副韧带也还好。
这就是2级核磁阅片术，在运动医学领域，主要能够看得到的内容了，如果再要细致地看，可能阅片术的等级还得提升上去才行。
核磁阅片术，在陇县第二人民医院里，基本没机会看，那里连ct都没有，更何况是核磁呢？
因此，方云之前是没有这样的机会的。
当然，核磁阅片术的经验本来就很高了。
很久之前就是2级98%，方云只是没有来得及把它直接挂到3级。
在方云看完这张核磁之后，它悄然间，就变成了3级0%。
而这一改变，其实也没有太大的变化，只是让方云对膝关节周围的解剖啊，更加明晰了一些。
除了能够看到韧带、半月板、髁间窝、软骨等层次，还能够看到血管、神经、脂肪垫以及腘窝内的东西。
而这些，一般情况下，其实都是在膝关节急诊损伤中，不会特别注意的。
腓肠肌头，这是腘动脉，这是腘神经，这是腘神经的伴行……
“嗯？”
方云看到这里时，忽然神色一动，微微眨了眨眼皮后，发现，腘神经的一段走形上，似乎是有凸起的部分。
但是，在这凸起部分处，层面却断了，应该是选取的平面不够好。
不过核磁是本院做的，方云可以在阅片系统里面调阅所有层面，于是就赶紧在阅片系统里打开患者的姓名全拼，把核磁找到之后。
在翻动页面并且查看矢状位的t1和t2信号层面时，就发现啊，这个患者，真的有神经鞘瘤。
这个诊断很明显，神经鞘瘤是良性肿瘤，位于神经鞘内，可能没有症状，但如果继续增大的话，就会压迫神经，而且目前，也会导致局部的一些症状，比如说压迫神经导致的偶发麻木。
而且，在腘窝内，因体位的改变，可能导致触发性下肢麻木的情况。
再继续看肿物的包膜清晰，大小恒定，位于神经鞘膜内，神经走形外。
思忖了一下，方云就走了出来，到了操作室里。
这会儿，范友华眉头一皱：“我刚刚做查体时，你有一瞬间有麻木的情况么？”
“这有可能是神经水肿了吧？反正我检查你的韧带等功能，都是齐全的，并没有发现前抽屉试验还有侧翻试验的阳性。”
“韧带应该没有损伤。”
方云想了一下，敲响了门：“你是汪悦明是吧，你这个有腘神经鞘瘤欸，而且体积还不小了！”
“你应该之前经常有下肢的麻木情况吧，就是突然一下子，从膝关节往下，就像手肘不小心碰到了桡神经那样的麻木感。”
“是有过很多次，这是瘤子吗？”叫汪悦明的人转头来，脸色猛地一变。
“我以前一直以为是脚上的神经不小心撞到了，和手肘一样。”
范友华此刻也侧头看来，眼睛微微一缩。
“不要担心，是瘤子，但是属于良性的，基本不恶变，但它继续增长会压迫神经，导致各种神经病变，肯定要处理。不过你现在是急诊损伤期，现在肯定不处理。”
“等你这里的水肿都消除之后啊，你再来做个手术把它切了。”方云这般说着，又往前一走。
稍微摸了一下，抠到了一个硬坨后，轻轻一按。
顺带着挤压神经下，汪悦明倒吸了一口凉气。
方云问：“平时有过不少次这样的感觉吧？”
“嘶！~~~”
“医生，你可真狠。都知道了还要试一次。”汪悦明抱着腿，略委屈。
“没事没事，这是良性肿瘤，范医生，你也来摸摸，反正是良性的，试试扣击感……”
汪悦明瞬间满脸变得委屈，可看着范友华神色奕奕地走近，也是无可奈何地绝望。
只觉得医生的脑回路和他不太一样。
清创术做得好，他缝起来觉得得心应手。
方云则陪笑：“培哥，以前就只做清创，可能稍微熟悉点，不像培哥，需要受累的操作太多。”
肌肉缝合和肌腱缝合，其实是骨科亚专科手外科的专科内容，创伤外科，对这一块，并不是特别专业。
骨科看似只有一个骨科，但实际上，内容繁杂，涉及到的面积极广，亚专科也很多。
陇县人民医院里面的创伤外科，多是骨折相关的病种，大部分医师，都只是朝着这个病种进发，反而对其他亚专科的病种，忽略太多。
但其实，手外科也是创伤外科的分支。
“方医生这口才不错哦，辛苦你了啊，本来你只是来跟班考核的，还得让你值急诊班。”黄学培不知道方云此刻内心的想法，也就笑眯眯地走出了手术室，颇为有点自得。
方云是跟班考核人员，能不能定下来是未知数，他有一种笑看云卷云舒的心境。
毕竟编制在身，且成功跨过医学会的大刀，是稳坐钓鱼台啊。
方云也没多说什么，换了自己的衣服之后，就再回到了科室里。
范友华这会儿正在科室里仔细阅片，拿着的是一张核磁共振，面色沉稳。
而在他跟前，坐着一个青年，是膝关节扭伤了，来看的是急诊，急诊做完了核磁之后，就推来了病房。
方云粗略一扫，就看到，这青年三十来岁，左膝关节肿胀，皮肤也泛红，应该是冰敷过。
受伤之后，用冰敷是比较好的一种方式，如果没有韧带断裂的话，四十八小时内都可冰敷，而后转为热敷，会利于消肿。
范友华看到了方云，不过这个患者，是他硕士就读期间的专科疾病，他也没有特别谦虚，而是说：“云哥，来了个膝关节扭伤的病人，我看没有韧带损伤，半月板也还好，你也一起看看不？”
方云当然看啊，看一下核磁，可能诊断不出什么，但也好歹能够推进一下核磁阅片术的经验值也好。
方云就接过了另外一个层面，是轴状位的核磁。
矢状位和冠状位则是被拉到了一起，在范友华的手上。
核磁阅片，方云也是有一定功底的，虽然只2级，但能够看到的东西并不少，于是就拿着自己仅有的轴状位看。
而膝关节的急诊创伤，最重要要看的内容就是是否有骨折、韧带损伤以及半月板的破裂，如果都没有的话，那么就能排除，让患者打个石膏或者让他在网上买一个支具，临时固定就好。
这属于是骨科的专科理论里面的东西。
配合查体，诊断下来应该不难。
“我在核磁上看，没看到特殊的内容，我们去操作室做个查体吧，这样更加全面一些，如果都没问题的话，就可以打个石膏。你回去注意休息就可以了。”范友华对青年这么说。
“好的，谢谢医生，急诊科的医生其实也这么说，不过他们讲这是骨科的病，还是来骨科看看更加安心。”病人回。
“那是当然，求一个更加安心，你也放心，我也更加放心。”范友华说话间，就把病人带走了，显然是对自己的核磁阅片的功力，格外放心。
方云也不着急，慢慢地看完了所有的核磁层面后，没有发现前后交叉韧带的走形断裂，代表没有韧带断裂。
半月板的三角关系极好，应该也没有半月板的破裂，内外侧副韧带也还好。
这就是2级核磁阅片术，在运动医学领域，主要能够看得到的内容了，如果再要细致地看，可能阅片术的等级还得提升上去才行。
核磁阅片术，在陇县第二人民医院里，基本没机会看，那里连ct都没有，更何况是核磁呢？
因此，方云之前是没有这样的机会的。
当然，核磁阅片术的经验本来就很高了。
很久之前就是2级98%，方云只是没有来得及把它直接挂到3级。
在方云看完这张核磁之后，它悄然间，就变成了3级0%。
而这一改变，其实也没有太大的变化，只是让方云对膝关节周围的解剖啊，更加明晰了一些。
除了能够看到韧带、半月板、髁间窝、软骨等层次，还能够看到血管、神经、脂肪垫以及腘窝内的东西。
而这些，一般情况下，其实都是在膝关节急诊损伤中，不会特别注意的。
腓肠肌头，这是腘动脉，这是腘神经，这是腘神经的伴行……
“嗯？”
方云看到这里时，忽然神色一动，微微眨了眨眼皮后，发现，腘神经的一段走形上，似乎是有凸起的部分。
但是，在这凸起部分处，层面却断了，应该是选取的平面不够好。
不过核磁是本院做的，方云可以在阅片系统里面调阅所有层面，于是就赶紧在阅片系统里打开患者的姓名全拼，把核磁找到之后。
在翻动页面并且查看矢状位的t1和t2信号层面时，就发现啊，这个患者，真的有神经鞘瘤。
这个诊断很明显，神经鞘瘤是良性肿瘤，位于神经鞘内，可能没有症状，但如果继续增大的话，就会压迫神经，而且目前，也会导致局部的一些症状，比如说压迫神经导致的偶发麻木。
而且，在腘窝内，因体位的改变，可能导致触发性下肢麻木的情况。
再继续看肿物的包膜清晰，大小恒定，位于神经鞘膜内，神经走形外。
思忖了一下，方云就走了出来，到了操作室里。
这会儿，范友华眉头一皱：“我刚刚做查体时，你有一瞬间有麻木的情况么？”
“这有可能是神经水肿了吧？反正我检查你的韧带等功能，都是齐全的，并没有发现前抽屉试验还有侧翻试验的阳性。”
“韧带应该没有损伤。”
方云想了一下，敲响了门：“你是汪悦明是吧，你这个有腘神经鞘瘤欸，而且体积还不小了！”
“你应该之前经常有下肢的麻木情况吧，就是突然一下子，从膝关节往下，就像手肘不小心碰到了桡神经那样的麻木感。”
“是有过很多次，这是瘤子吗？”叫汪悦明的人转头来，脸色猛地一变。
“我以前一直以为是脚上的神经不小心撞到了，和手肘一样。”
范友华此刻也侧头看来，眼睛微微一缩。
“不要担心，是瘤子，但是属于良性的，基本不恶变，但它继续增长会压迫神经，导致各种神经病变，肯定要处理。不过你现在是急诊损伤期，现在肯定不处理。”
“等你这里的水肿都消除之后啊，你再来做个手术把它切了。”方云这般说着，又往前一走。
稍微摸了一下，抠到了一个硬坨后，轻轻一按。
顺带着挤压神经下，汪悦明倒吸了一口凉气。
方云问：“平时有过不少次这样的感觉吧？”
“嘶！~~~”
“医生，你可真狠。都知道了还要试一次。”汪悦明抱着腿，略委屈。
“没事没事，这是良性肿瘤，范医生，你也来摸摸，反正是良性的，试试扣击感……”
汪悦明瞬间满脸变得委屈，可看着范友华神色奕奕地走近，也是无可奈何地绝望。
只觉得医生的脑回路和他不太一样。